家族性地中海熱（FMF）と診断されると、
「妊娠や出産に影響はないのか」
「コルヒチンは飲み続けるのか」
「子どもへの影響はあるのか」
などが気になる方は多いのではないでしょうか。
今回は、FMFが妊娠・出産に与える影響や、妊娠中・授乳中のコルヒチン服用について、公的な情報や論文をもとに整理しましたので、参考になれば幸いです。
※この記事は2026年7月の執筆時点で公開されている公的情報や研究論文をもとに執筆しています。妊娠・出産・授乳中の体調や薬に関しては主治医と相談のうえ判断してください。
結論：この記事で分かること
この記事の内容をまとめると、以下のようになります。
- FMF患者の妊娠は、適切な管理のもとでは多くの場合問題なく経過するとされている
- 早産や前期破水（陣痛が始まる前に破水してしまうこと）など、一般集団よりやや高いリスクも報告されている
- 治療をしていないFMFは、不妊や流産に影響することがあるとされている
- 妊娠中は発作が落ち着く傾向があるという報告もあるが、個人差が大きい
- コルヒチンは、痛風とFMFとで添付文書上の妊婦への扱いが異なる
- 国際的な最新の推奨（EULAR/PReS 2024）でも、コルヒチンは妊娠中・授乳中の継続が推奨されている
- 自己判断せず、主治医・産婦人科医に相談することが大切
それでは、ひとつずつ詳しく見ていきましょう。
家族性地中海熱（FMF）は妊娠・出産にどう影響する？
FMF患者が妊娠・出産を考えるときには、
- 母体や胎児へのリスクはどの程度か
- 発作はどうなるのか
- コルヒチンを飲み続けていいのか
など、様々な不安や疑問が出てくると思います。
今回参考にした複数の研究によると、適切な管理のもとでのFMF患者の妊娠は、多くの場合問題なく経過するとされています。
一方で、一般集団と比較すると早産・前期破水（PROM）・流産（特に未治療の場合）などのリスクがやや高いという報告も見られましたが、なぜこのような傾向がみられるのかについては、まだはっきりとは分かっていません。
| 研究で報告されたこと | 補足 |
|---|---|
| 多くの妊娠は問題なく経過 | 適切な管理下では良好な転帰が多いとされている |
| 一部の研究で早産や前期破水がやや多いと報告 | 原因は明確ではなく、研究結果にもばらつきがある |
| 未治療では流産・不妊のリスク上昇が示唆 | 炎症のコントロールが重要と考えられている |
| コルヒチンは妊娠中・授乳中も継続が推奨 | EULAR/PReS 2024推奨 |
FMFの妊娠・出産への具体的なリスク
ここからは具体的な数字を交えて見てみましょう。
イスラエルの大規模な後方視的研究（分娩175,572件のうち、FMF患者による分娩239件を分析）では、FMFが早産（妊娠37週未満での分娩）の独立した危険因子であることが示されました。ただし、新生児の状態を含めた周産期予後そのものは、一般集団と大きく変わらなかったようです。
また別の研究では、FMF患者の方が前期破水や帝王切開分娩、低出生体重児の割合がやや高い傾向にありました。一方で、死産・妊娠糖尿病・妊娠高血圧症候群については、一般集団との明確な差は確認されていません。
同じ研究の中では、コルヒチンを服用していなかった9名のうち4名（44.4%）に、2回以上の流産歴があったという報告も出ています。
治療をしていないFMFでは、最大で3人に1人程度が不妊や流産を経験すると言われており、その背景には骨盤内の癒着（瘢痕組織）が妊娠の妨げになる可能性が指摘されています。逆に言えば、コルヒチンで炎症をコントロールできていれば、この影響は小さくなると考えられます。
興味深いことに、FMFの発作は妊娠中に頻度・重症度ともに落ち着く傾向があると報告されています。ただし、発作については個人差が大きい部分でもあり、研究の症例も少ないので現時点で明確に「発作が軽くなる」とは言えない状況です。
妊娠中もコルヒチンは飲み続けていいの？
次に、FMF治療の第一選択であるコルヒチンの服用についてです。
「痛風」と「家族性地中海熱」では添付文書の扱いが違う
実は、同じコルヒチンでも痛風発作に対する使用とFMFに対する使用とでは、添付文書上の妊婦への扱いが異なっていることがわかりました。
痛風発作の緩解・予防目的では「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと」と明記されていますが、これは動物実験（マウスへの腹腔内投与など）で催奇形性が報告されていることが根拠です。
一方、FMFに対する用法では「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する」とされており、妊娠中にコルヒチンを服用したFMF患者において明確な催奇形性を示唆する報告はないと記載されています。（※ヒトでの使用経験は限られているとも付記されています）
同じ薬でも、適応となる病気によって添付文書上の扱いが異なる点は、今回調べてみて初めてわかったことでした。
自己判断での中断がすすめられていない理由
難病情報センターのFAQでも、妊娠中のコルヒチン継続が推奨されると案内されています。
これは中断によって発作が再燃したり、アミロイドーシスのリスクが高まったりすると、結果的に母体の体調が悪化し、胎児にも悪影響が及ぶ可能性があるためです。
「薬を飲まない方が赤ちゃんにとって安全」というイメージを持たれがちですが、FMFに関してはむしろ治療を中断することの方がリスクになり得る、という点は重要なポイントかもしれません。
| 添付文書（FMF適応） | EULAR/PReS 2024 | |
|---|---|---|
| 妊娠 | 有益性が危険性を上回る場合に投与 | 継続を推奨 |
| 授乳 | 個別に判断 | 継続を推奨 |
| 中断 | 記載なし | 自己中断は推奨されない |
国際的な最新の推奨（EULAR/PReS 2024）
EULAR（欧州リウマチ学会）とPReS（小児リウマチ欧州協会）は、FMFの管理に関する推奨を2024年に改訂しました。
この改訂にあたり、コルヒチンが生殖・妊娠・授乳に与える影響についても、根拠となるシステマティックレビュー・メタアナリシスが新たに行われています。
対象となったのは25件の研究で、全体として質は中〜低いと評価されています。
流産・胎児死亡
研究の結果、コルヒチン服用による流産・胎児死亡の相対リスク（RR）は0.87（95%信頼区間 0.67〜1.12）と報告されています。
数値だけ見ると服用群の方がやや低いものの、信頼区間が1をまたいでいるため、統計的には「服用していない場合と比べて明確な差があるとは言えない」という結果です。
先天異常の発生・妊孕性
先天異常の発生率は、コルヒチン服用群で0.6〜4.0%の範囲にとどまり、服用していないFMF患者と同程度の水準だったとされています。
また、妊孕性（妊娠するための力）についても、女性・男性（精子の状態）のいずれにおいても、服用群と非服用群のあいだで明確な差は見られなかったと報告されています。
パートナーがコルヒチンを服用している場合の妊活についても、現時点の研究では過度に心配する必要性は低いと考えられています。
これらの結果を踏まえ、推奨文の一つとして「コルヒチンは妊娠を考えている時期から妊娠中、授乳中まで継続すべきである」とされています。
授乳中のコルヒチンについて
コルヒチン1〜1.5mg/日を服用しているFMF患者を対象とした調査では、母乳中のコルヒチン濃度は血中濃度とほぼ同じように推移し、赤ちゃんが母乳から摂取する量は、体重あたりで見ると大人の服用量の約10%程度と推定されています。
授乳中の服薬における安全性の指標
薬の授乳中の安全性を検討する際には「相対的乳児投与量（RID）」という指標がよく使われますが、これは母親の体重あたりの投与量に対する乳児の摂取量の割合を示すものです。
一般にRIDが10%未満であれば、多くの薬で授乳への影響は小さいと判断される際の一つの目安とされていて、コルヒチンの推定値はこの水準に近いところにあります。
さらに前述のシステマティックレビューには、授乳中にコルヒチンを服用した母親の乳児と、服用していない母親の乳児とを比較した研究が含まれており、発育に差はなかったと報告されています。
これらを踏まえると、「絶対に安全」と言い切れる段階ではないものの、現時点までの限られたデータの範囲では、授乳を中断しなければならないほどの明確なリスクは示されていない、というのが実情に近い言い方だと思います。
「治療の必要性」と「母乳育児の利益」を天秤にかける
添付文書では、授乳中の服用について「治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること」とされています。
つまり一律に「授乳中は中止すべき」ではなく、母体の治療を優先する必要性と、母乳育児によるメリットの両方を踏まえて個別に判断する、という考え方です。
授乳を続けたいと考えている場合は、その希望も含めて主治医に相談してみるとよいと思います。
妊娠・出産にあたっては情報共有と連携が大切
分娩方法（経腟分娩か帝王切開か）については、FMFであることを理由に一律に決まるものではなく、通常の産科的な適応にもとづいて判断されます。
ただし、コルヒチンを服用していることや、まれにアミロイドーシスを合併している場合はその状態を、出産予定の産科・麻酔科などにあらかじめ伝えておくと、対応がスムーズになると考えられます。
産婦人科医と主治医の連携、相談窓口の活用
産婦人科医とFMFの主治医（膠原病内科・リウマチ科など）の連携も重要です。
例えば、発作時に使う解熱鎮痛薬についても、妊娠中に使用できるものとできないものがあるからです。
普段よく使われるロキソニンやイブなどの強い鎮痛薬（NSAIDs）は、妊娠中期～後期以降では赤ちゃんへの影響があるため注意が必要とされています。
妊娠中は比較的安全とされるアセトアミノフェン（カロナールなど）が中心になりますが、効き目に個人差もあるため、体調が落ち着いている時期にあらかじめ主治医に確認しておくと、いざ発作が起きたときに慌てずに済みます。
また、国立成育医療研究センターの「妊娠と薬情報センター」では、妊娠中・授乳中の薬について専門的な相談ができます。かかりつけ医以外の視点がほしいときの選択肢として知っておくと安心です。
まとめ
難病患者にとって「妊娠や出産」というのはどうしても不安を感じやすいテーマですが、調べてみると、FMFについては治療を続けることの方がリスクを減らす、という考え方が国際的にも共有されつつあることが分かりました。
もちろん最終的な判断は個々の状況によって異なりますので、主治医や産婦人科医との相談の材料として参考にしていただければ幸いです。
※医療情報は今後更新される可能性があります。最新の研究や診療方針については主治医や公的機関の情報をご確認ください。
参考文献
- 難病情報センター「家族性地中海熱（指定難病266）」よくある質問
- MSDマニュアル家庭版「家族性地中海熱」
- Yefet E, et al. Familial Mediterranean fever during pregnancy: an independent risk factor for preterm delivery.
- Retrospective evaluation of pregnancy outcomes in women with familial Mediterranean fever.
- Familial Mediterranean Fever in Pregnancy
- Otón T, Sağ E, Carmona L, Ozen S. Safety of colchicine on fertility, pregnancy, and lactation: a systematic review and meta-analysis informing the EULAR/PReS recommendations for familial Mediterranean fever. Ann Rheum Dis. 2025.
- Ozen S, et al. EULAR/PReS endorsed recommendations for the management of familial Mediterranean fever (FMF): 2024 update. Ann Rheum Dis. 2025.
- コルヒチン錠0.5mg「タカタ」添付文書
- 国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」
- PMDA「シクロオキシゲナーゼ阻害作用を有するNSAIDsの『使用上の注意』の改訂について（PDF）」
